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乔治亚医学院 塞尔纳的鼻咽喉镜检查在线
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塞尔纳的鼻咽喉镜检查在线

endoscope

约翰·c·塞尔纳,医学博士
威廉K.多伦,医学博士
布莱恩·斯波福德,马里兰州
gerald W. Koepke, MD

第三章。正常的上呼吸道解剖

为便于解剖和病理研究,可将上气道分成几部分(图1)。成人鼻腔是一条长约9至10厘米的通道,从鼻道到鼻道。后鼻孔(后鼻孔)将鼻腔与鼻咽分开。口咽是腭扁桃体所在的地方,从软腭的下缘延伸到会厌的上缘。下咽位于喉孔的后方。喉部的三角形入口由会厌的上缘、喉门褶皱和杓状软骨组成。喉头与气管相连。

Figure 1图1所示。上呼吸道的解剖分区。所有五个分区都可以用纤维内窥镜检查。

鼻前结构

鼻腔由鼻中隔分为左右腔,鼻中隔可能与中线有很大的偏离。鼻前庭是鼻腔最前部和最下方的部分(图2)。它被鼻翼软骨的内侧和外侧包围,并延伸到外侧鼻软骨的下边缘。前庭是由皮肤而不是粘膜构成的,这就产生了毛囊,粗糙的鼻毛作为一种保护机制。前庭的上方和中鼻道的前面是鼻心房,在这上面是鼻窦,一个通常包含前筛气细胞的凸起。鼻阀位于前庭和鼻穹窿的交界处。这种结构的横截面积由扩张肌调节,对空气流动提供了很大的阻力。鼻底在前面由上颌骨形成,在后面由腭骨形成。它略凹,水平地从前厅通向前厅。深管位于鼻底前内侧。鼻拱向上变窄形成鼻顶。中间。鼻顶部分近似平行于鼻底,但前部和后部向下倾斜。

Figure 2图2。头部矢状切面,显示鼻腔和咽的外侧结构。

鼻中隔

鼻中隔由软骨和骨组成(图3),粘膜覆盖在下面的软骨或骨的软骨膜或骨膜。可移动的鼻中隔前部由位于上颌骨沟槽内的四边形鼻中隔软骨组成,后部与薄而细腻的筛状垂直板骨相连,下方与厚而坚硬的鼻中隔骨相连。股骨形成了髋部的内侧边界,并在前面的上颌骨嵴和后面的腭骨嵴上。筛骨的垂直板向上延伸,与筛网板(筛板)相连。硬腭的上突,上颌脊(鼻嵴);上颌骨的鼻嵴)经常在鼻中隔的底部形成一个“T”字。“T”字的侧翼可能会伸入鼻腔。

正常成年人的鼻中隔很少是直的。对鼻尖的打击会导致bet365平台脆弱的骨骼和软骨的伸缩、脱臼或其他类型的扭曲,而没有鼻子骨折的外部迹象。外伤可导致鼻中隔血肿,伴有粘液骨膜与鼻中隔软骨分离,导致鼻中隔脓肿和随后的穿孔。其他损伤可能导致慢性鼻塞、鼻功能异常和音质改变。

Figure 3图3。鼻中隔的软骨和骨结构。四边形的鼻中隔软骨和鼻中隔软骨与鼻底骨相连。筛骨的薄垂直板向上延伸至筛板。

鼻甲

三个或四个鼻甲提供过滤,加热和冷却,和加湿的启发空气,并提供阻力气流。鼻甲由一卷状的骨支撑结构(称为甲壳)和上覆的粘膜组成。鼻甲的裂化或分节可发生在水平方向和矢状方向,中鼻甲裂化在前诊时可能难以与鼻息肉区分。鼻甲和鼻侧壁形成的空间称为鼻道。

下鼻甲和下鼻甲

下鼻甲是一块独立的骨头,位于上颌骨的开口处,位于鼻通道的外侧壁上。由膜状软组织附着于上颚和上颌骨。鼻甲沿鼻下侧壁走行,与鼻底平行。在中隔偏曲的患者中,下鼻甲大小不相同。下鼻道是将鼻内镜推进到鼻咽部的方便通道。唯一进入下鼻道的结构是鼻泪管,它bet365平台通过鼻道前顶的一个约1厘米的大开口排出眼泪(图4)。从鼻甲的前缘。鼻泪管受损可导致鼻泪引流中断和急性和慢性泪囊炎。纤维鼻镜几乎从未见过鼻孔。在…中发现的开口这个位置的侧壁很可能是手术放置在下鼻道上的上颌窦窦窗,为上颌窦提供引流(图6)。通常可以bet365平台通过纤维鼻镜穿过上颌窦窦窗,以评估上颌窦粘膜的状态。

Figure 4图4。除去鼻甲的头部矢状切面显示鼻窦和鼻泪管的开口。

中鼻甲和中鼻肌

中鼻甲和上鼻甲一样,是筛骨的一部分,悬挂在鼻尖而不是鼻侧壁上。前缘在下鼻甲的上后。

月牙形裂缝,半月孔(半月孔),位于中段(图4)。鼻前导管口和筛前口通常位于裂孔的前部和中部。通常情况下,鼻额管在半月孔前方有一个单独的开口。上颌窦进入裂孔的后下方。正常情况下,上颌窦口大小不等,从针状口到几毫米直径不等,可能存在较大的副口;对于有大开口或大副开口的患者,通常可以将纤维鼻镜推进到上颌窦本身。在半月孔的后方和上方是筛大泡,一个包含前和中筛气细胞的凸起。

上鼻甲和最高鼻甲

上鼻甲是位于中鼻甲前后的短斜结构。后筛窦流入上鼻道(图4)。偶尔可以看到上鼻甲内侧的上鼻甲。

SPHENOETHMOIDAL休会

蝶筛隐窝是位于上鼻甲上、后、内侧的深沟。它包含蝶窦口(图4)。

鼻咽

管环体位于鼻咽侧壁,界定并保护耳咽管或咽鼓管的开口(图2)。罗森米勒窝是管环体后唇和腺样体垫之间的一个垂直间隙,一个潜在的空间。这是相当重要的,因为许多潜伏的咽恶性肿瘤都起源于这个空间。腺样体,或咽扁桃体,是一个原发性淋巴结的第一道防线的炎症涉及上呼吸道。

口咽

舌扁桃体位于会厌前部舌背两侧(图5)。会厌正中襞和两个侧边襞将会厌与舌底相连。

Figure 5图5。从上面看喉部,方向与纤维内窥镜一样。

喉咽

小囊是杯状的间隙,由舌会厌褶中间隔开,在舌底后,会厌前。在喉头的左右两侧是梨状窦,像沟槽一样的结构,引导食物进入食道。

喉

喉的骨架由甲状软骨、环状软骨和会厌软骨以及一对杓状软骨、角状软骨和楔形软骨组成。声门襞和类杓肌位于会厌后面(图5)。声门孔(声门外)由真声带(声带;舌皱襞)和杓突之间的后连合。真声带前韧带位于声带的前角。在真声带和假声带之间(前庭褶皱;脑室皱褶是喉脑室。结节状肿胀位于枢椎软骨褶皱内侧,是枢椎软骨顶部的角状软骨。在角状软骨的外侧是楔形软骨。

真正的声带在前面与甲状软骨相连。后附着物与杓状软骨的声突相连。真实的声带经常以bet365平台的方式反射光线,它们看起来比周围的粘膜更白。结实的声带韧带被结缔组织和一层薄薄的上皮所覆盖。赖因克间隙是声带韧带和上皮下结缔组织层之间的潜在间隙。活动的杓状软骨bet365平台通过呼吸和发声进出。

副鼻窦

薄薄的骨隔板将鼻窦腔与头部的其他结构分开。额窦、筛窦和上颌窦组成眼眶的三壁。蝶鞍在蝶窦之上;其他邻近的结构包括颈内动脉、视神经和大脑。额窦也与大脑并列;感染可向后延伸至硬脑膜和脑,向下延伸至眼眶,或向前延伸至骨和骨膜,导致Pott肿性肿瘤。

上颌窦(Highmore上颌窦)是鼻窦中最大的(图6)。上牙列的牙槽突经常延伸到上颌窦的底部。鼻窦引流口位于鼻窦后内侧壁上方;副窦口并不少见。纤毛的作用将分泌物和细菌抵抗重力向上扫至小口并进入中道。

Figure 6图6。前额:头部的前部在本节中,八个筛状空气细胞(每侧四个)显示在它们位于轨道内侧的位置。注意筛孔迷宫延伸到筛孔板之上。显示了一个相当大的上颌窦口,以及在下鼻道的位置,用于手术放置上颌窦窗。

沿眼眶内侧壁,精致的筛迷路两侧各有3 - 12个筛气细胞(图6和7)。有进入中筛孔的筛气细胞定义为前筛气细胞,有进入上或上筛孔的筛气细胞定义为后筛气细胞。在筛大泡内或上方的少数空气细胞被一些解剖学家称为中筛空气细胞。后筛窦也可汇入蝶窦。筛窦中央窝,筛窦的顶部,延伸到筛网板的水平之上。筛迷路被纸状眶板(筛状眶板骨化)与眼眶分开。中筛气细胞在中间形成突出的凸起,称为筛大泡(bulla ethmoidalis ossis ethmoidalis;筛骨腔)。有时,错位的后筛细胞会位于鼻甲中部,形成甲壳大泡。前筛细胞见于鼻窦和钩突。已迁移到上颌窦上顶的筛细胞称为哈勒细胞。

Figure 7图7。横切面穿过头部在眼眶和蝶窦和筛窦的水平面上。

蝶窦是筛迷路的后伸部分(图4和7)。蝶窦位于颅骨中央,由蝶窦引起的疼痛可累及眼后、太阳穴或枕部。不规则的骨间隔形成两个或更多不对称的结构。蝶窦的每一部分bet365平台通过蝶窦前上壁的开口进入蝶筛隐窝。

如果筛迷路在前方和上方,很明显额窦(图4),就像蝶窦一样,实际上是一个扩大的、分隔的筛气细胞。额窦的范围是可变的。有些个体只有一个初级额窦;在其他情况下,鼻窦可能很大,延伸到眼眶或几乎回到颞骨。较大的额窦导致某些个体的额凸特征。额窦bet365平台通过鼻额管流入中鼻道。

鼻神经支配

嗅觉上皮位于鼻顶。来自嗅觉细胞的神经纤维穿过筛状板进入大脑嗅球。

其他感觉神经主要来源于三叉神经(V)的眼部和上颌部(图8)。筛前神经和筛后神经以及滑车下神经是眼神经的分支。筛前神经bet365平台通过鼻前穹窿的小孔进入;分支支配前鼻中隔、前侧壁和外鼻的一部分。三叉神经上颌分支发源于翼腭神经节,经翼腭窝蝶腭孔进入鼻腔。鼻腭神经支配鼻中隔和后鼻中隔,终止于鼻中隔的切开管。腭神经的后外侧支支配鼻甲和鼻腹,眶下神经的前上牙槽支支配鼻底和下鼻道前部以及上颌窦。咽神经支配蝶窦和鼻咽。其他一些小的感觉分支从第五神经的下颌分支向上穿过鼻孔进入鼻前庭;在鼻子里,它们形成了一个神经网络。

Figure 8图8。鼻外壁的神经支配。筛前神经是三叉神经眼部的一个分支。三叉神经上颌分支的分支起源于翼腭神经节。

当麻醉鼻子时,重要的是将麻醉放置在鼻前穹窿,下鼻甲和中鼻甲后,以及前鼻中隔区域。常规上呼吸道纤维检查不需要对咽和喉进行麻醉。

 

约翰·坎蒂·塞尔纳,医学博士(1936-2006)

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