塞尔纳的鼻咽喉镜检查在线

距内窥镜约1厘米。进入鼻子，会遇到鼻前庭及其触须（毛发），并且经常会注意到鼻底的内侧突起（内侧脚的外侧脚）。下鼻甲、鼻底和鼻中隔可见（图1）。如果内窥镜尖端微微向上弯曲，远处可看到中鼻甲；当向上屈60-90度时，可以评估前鼻的上部分（鼻塞）（图1）。如果下鼻甲较大或肿胀，可能需要将内窥镜的尖端推进到下鼻甲的前缘，以便观察中鼻甲。上颌嵴过大或间隔软骨移位同样会阻碍内窥镜的推进。将内窥镜放置在鼻腔的中间部分，bet365平台通过将内窥镜向上引导，可以看到鼻顶；这是筛状板的区域。通常不可能从这个位置将内窥镜推进到上鼻甲。

图1所示。距内窥镜约1厘米。进入鼻子，下鼻甲，鼻底和鼻中隔将会被看到。如果内窥镜尖端微微向上弯曲，远处可以看到中鼻甲；向上弯曲至60-90度时，可以评估前鼻的上部分（鼻翼）。

为了观察中鼻甲的前部，内窥镜的尖端指向下鼻甲（图2）。内窥镜通常沿着鼻底推进到后鼻窦，但如果下鼻甲路径受阻，也可以选择这个位置。

图2。看中鼻甲的前部。注意内窥镜的尖端指向下鼻甲。虽然内窥镜通常沿着鼻底推进到鼻窦，但如果下通道受阻，也可以选择这种位置。

回到鼻底后，内窥镜沿着鼻底向后引导，直到大约4-5厘米。在这一点上，通常可以看到鼻后窝（后鼻孔），尽管根据下鼻甲的大小和状态，这可能无法很好地看到。鼻中隔偏曲也可能影响对鼻窝后窝的观察。此时，内窥镜尖端向上（图3），中鼻甲下缘进入视野。通常可以在检查的此时或检查喉和蝶筛隐窝后，将内窥镜对准中孔。此时，通常可以识别钩突和筛大泡，它们定义了半月裂孔。上颌窦的口或副口可以辨认出来。鼻额管口和筛前、中气细胞更难定位，通常在常规鼻纤维检查中不会发现。

图3。内窥镜沿鼻底向后引导，约4-5厘米。进入鼻窝，可以看到远处的鼻后通道（后鼻孔）。当内窥镜的尖端向上指向时，中鼻甲的下缘进入视野。也可以将内窥镜从上方和外侧引导到中鼻道。

再一次，内窥镜的尖端回到鼻底并向前到下鼻甲的后缘清晰地看到后颈。它稍微向前，bet365平台可以bet365平台通过喉管看到鼻咽的结构。鼻咽后壁可见腺样体垫，耳咽管口周围的管环清晰可见。内窥镜进入鼻咽。一旦鼻中隔后缘从视野中消失，内窥镜的尖端可弯曲并向同侧环体旋转90度，以检查咽鼓管口。患者可能会被要求唱“eeee”或说“k-k-k-k”，以使孔口更明显。如果内窥镜略微进入鼻咽，鼻尖在鼻中隔后弯曲180度，可以检查对侧咽鼓管口。在环体后缘和腺样体垫之间是一个被称为罗森米勒窝的潜在空间。这个空间从鼻咽的顶部开始与腺样体组织相吻合，并在鼻咽环体和腺样体垫之间向后延伸，进入鼻咽的下部。检查完bet365平台结构后，将内窥镜旋转回中线，并将尖端向下弯曲。病人被要求用鼻子呼吸，以防止软腭挡住视线。检查咽侧壁和后壁、软腭和小舌是否有粘膜不规则、搏动和突出到咽。内窥镜进入口咽部（图4）。检查后舌、会厌、小囊、舌会厌襞和会厌外侧襞的结构。

图4。当内窥镜进入口咽部时，检查舌后、会厌、小囊、舌会厌襞和会厌外侧襞的结构。当内窥镜进入下咽时，它靠近咽后壁。

当内窥镜进入下咽时，它靠近咽后壁。医生鼓励病人安静地呼吸，不要吞咽，但要保证吞咽只会导致试图吞咽内窥镜的感觉，而不会感到不适。在吞咽过程中，会厌可撞击内窥镜；如果发生这种情况，可以将内窥镜稍微收回，直到吞咽内窥镜的感觉消失。此时，检查可以继续进行。内窥镜沿着咽后壁的中线，在会厌上方（图5）。在这个位置上，杓状软骨、角状软骨和楔形软骨的上突、动脉弓褶皱、真声带和假声带以及心室都能很好地看到。在这个位置轻微旋转内窥镜将非常清楚地显示梨状窦。从这个位置，检查者通常可以看到气管内部。

图5。内窥镜沿着咽后壁中线，在会厌上方。在这个位置，是杓状软骨，角状软骨和楔形软骨的上突。主动脉瓣褶皱、真声带和假声带以及心室清晰可见。在这个位置轻微旋转内窥镜将非常清楚地显示梨状窦。

为了检查内收声带，患者被要求发出“eeee”的声音。息肉样变和声带水肿扭曲通常可以bet365平台通过这种手法来识别。声门骨结构移位、声带功能不对称（包括麻痹）以及息肉样变、肉芽肿、接触性溃疡等病理在这一检查阶段将是明显的。有时，在病人被要求发声之前，内窥镜必须撤回到会厌上方。在直视下将内窥镜拉到颈动脉前方。当内窥镜指向上方时，可以看到蝶骨的前缘（图6）。当内窥镜bet365平台通过将针尖弯曲90-120度向上方和前方推进时，可以检查上鼻甲的后缘和前缘（图6）。蝶筛隐窝位于上鼻甲内侧，经常可以看到蝶窦口。后筛气细胞的开口不太容易被看到。由于某些患者的这一区域可能没有很好地麻醉，这部分检查可以在检查喉结构后进行。

图6。将内窥镜移至气管前方。当内窥镜指向上方时，蝶骨的前缘进入视野。当内窥镜bet365平台通过将鼻尖弯曲90-120度向前推进时，可以检查上鼻甲的后缘和前缘。蝶筛隐窝位于上鼻甲内侧，蝶窦口常可见。