70岁女性，单侧下肢肿胀
作者：本·卡维斯顿医学博士PGY-2
同行评审：Lee LaRavia， DO；Dan Kaminstein，医学博士
学习目标:
- 探讨单侧下肢水肿的鉴别诊断
- 讨论POCUS在检查中的使用
- 讨论与深静脉血栓相关的美国特征/发现
- POCUS诊断深静脉血栓相关文献综述
案例介绍：H&P和Differential
- 70fhx的子宫内膜癌表现为右下肢肿胀一个星期，今天有额外的不适，恶心和呕吐，没有哽咽或CP
- T: 37.1°C（口腔）HR: 111（外周）RR: 20 BP: 110/57 SpO2: 96%
- 检查：出现症状，心动过速，肺清，腹部软，rle2 +点状水肿
- DDx: DVT/PE，蜂窝织炎，肌炎，脓肿，淋巴管炎，血栓性静脉炎，CHF，淋巴水肿，坏死性筋膜炎，骨折，贝克氏囊肿，脓毒性关节
岁的照片
DVT POCUS技术
- 深静脉血栓最可能在分支点形成
- 以不可压缩静脉识别
- 可见回声凝块是一个较晚的发现
- 1区大腿近端：蛙腿位
- 开始扫描腹股沟韧带横轴正下方，向下滑动
1.确定股隐连接处
2.确定股深交界处
DVT POCUS技术
- 2区腘窝
- 膝关节部分屈曲
-
确定腘静脉
-
1.确定腘窝三岔
诊断与病例处理
- CTA显示右肺上动脉PE闭塞
- 肝素滴注于POCUS后13:37开始
- CTA影像显示14:46
- 在POCUS上识别DVT可使肝素启动时间提前10小时
文献综述
-
Bernardi等人2008；2465例患者随机分为两点超声加d -二聚体（如果阳性，1周内重复超声）和全腿多普勒超声
- 2点：股总+腘窝
- 这两种策略在DVT检测中是等效的
Crisp等人2015；ED POCUS 2点压缩与放射学静脉双工
- 急诊科医生接受10min的培训，使用便携式血管通道超声
- 199例患者和45例w/ dvt均由ED POCUS识别（灵敏度100%）。
Adhikari et al 2014；在疑似深静脉血栓形成的ED患者中，除股总静脉和腘窝静脉外，近端静脉有孤立血栓的占6.3%
突出显示股骨+股深和股总的重要性
扣分
- POCUS对DVT具有高度敏感性和特异性
- 文献显示敏感度与放射学全腿静脉双工相似
- 深静脉血栓最可能在分支点形成
- 建议使用2-Zone而不是2-Point压缩
- 确保股深静脉的可见性可以提高灵敏度
- 对于有DVT征象或疑似PE的患者，考虑常规使用POCUS
参考文献
- 李建军，李建军，李建军，李建军。孤立性深静脉血栓：下肢两点压迫超声检查的意义。中国生物医学工程学报，2015;36(3):262-6。doi: 10.1016 / j.annemergmed.2014.10.032。2014年11月20日。PMID: 25465473。
- Bernardi E，等；伊拉斯谟研究小组。连续两点超声加d -二聚体vs全腿彩色编码多普勒超声诊断疑似症状性深静脉血栓：一项随机对照试验《美国医学协会杂志》上。[j] .中国科学：自然科学；2009;31(4):563 - 563。doi: 10.1001 / jama.300.14.1653。PMID: 18840838。
- Crisp JG, Lovato LM, Jang TB。下肢压缩超声结合便携式血管超声能准确检测急诊科深静脉血栓形成。中国生物医学工程学报，2010;31(6):561 - 561。doi: 10.1016 / j.annemergmed.2010.07.010。Epub 2010年9月22日PMID: 20864215。
