2023年12月

37岁女性，腹痛

作者：Chris Rowley， MD PGY-2

同行评审：Lee LaRavia， DO；丹·卡姆斯坦，医学博士；理查德·索利斯，DO

学习目标:

• DDX治疗绝经前腹痛
• 探讨US在绝经前女性腹痛检查中的应用
• 讨论IS的特点/发现
• 综述和最新文献

案例展示:

• 14:38到达EDWR
• CC：“从昨天开始就痛了。”否认n / v / d。否认做过任何手术。大便不带血。Pt说她能容纳液体和固体。否认了效益。他说bp通常很低。”
• HR 97, BP 87/63, RR 17, T 36.7, SpO2 100%
• 伤情在3H。
• 15:59分到A16房间。
• 37岁，无PMH c/下腹痛2天。逐渐恶化。用泰诺缓解了但今早开始病情加重。LMP是3周前的，早了3-4天，比正常情况轻。尿后擦拭无VB，但有血。没有发烧，恶心，呕吐，腹泻，泌尿系统症状，胸痛，呜咽。以前没有腹部手术。与丈夫性生活频繁，两次怀孕，没有避孕措施。
• HR为95，BP为108/58，RR为16，SpO2为98%
• GEN：床上舒适，AOx4 HEENT: MMM，无巩膜黄疸，ABD：柔软，耻骨上轻度压痛，ND，无肿块，无反弹/守护。
• 初次接触时没有实验室可用。
• DDX：阑尾炎、扭转、TOA/PID、结石、UTI、肾盂、肝胆、宫外孕、子宫破裂、胎盘早剥、出血性卵巢囊肿、AAA破裂、SBO、内脏穿孔

 

 

• 床边小便。POC妊娠阳性。
• 请妇产科检查异位破裂，低血压，UPT + FAST阳性。
• OB评估了患者和图像并要求进行TVUS。急诊科的团队对病人离开病房去做电视监护感到不舒服。她被转移到E-pod。
• 重复生命体征：心率95，血压108/58，心率16，血氧饱和度100%
• 重复FAST检查（比前一次检查早1小时）。

诊断和病例处理：

• 请求OB重新评估。开始输入两单位交叉匹配的pRBC中的第一单位。
• 他们一致认为患者病情不稳定，腹部有大量游离液体，很可能是宫外孕破裂。送往1级手术室。
• 患者腹腔积血~1000cc伴R输卵管破裂异位妊娠，剖腹成功。
• 1号作业舱已排出。术后5天随访情况良好。

岁的质量保证:

• 深度太大的图像。但RUQ， LUQ和耻骨上区域的bet365平台图像（没有涉及剑突下）
• 耻骨上有异质物质和轻度液体。
• 子宫内膜增厚，未见IUP。子宫后部有轻度积液。
• 最初RUQ处没有液体，但未能捕获肾尾端。LUQ处有大量流体。
• 如果有大量液体和浮肝，重复RUQ。
• 本可以获得更好的子宫影像，以更好地确认是否宫内升压。

文献综述:

• 50%的异位妊娠无危险因素
• 肝肾或脾肾间隙有积液提示大量积液（约500cc），提示腹膜大出血
• 使用POCUS与使用正式US会导致：
  • 更快的诊断（15分钟vs 138分钟）
  • 急诊科门到手术室的时间更快(145分钟vs 243分钟
• RUQ US与TVUS在发现异位伴明显腹膜出血方面模棱两可（本研究平均为1000cc）。4
• TVUS可能不如POCUS，因为TVUS能够检测到少量的盆腔液体（8cc）。4、5

要点：

1. POCUS可以帮助识别破裂的异位妊娠患者，并促进适当的下一步复苏和最终处置
2. 当你第一次扫描门诊病人时，他们的RUQ可能没有游离液体，因为他们是坐着/站着的
3. 复杂的液体，如脓液或凝血，在超声检查中会有不同的外观，认识到这一点将有助于对患者进行适当的风险分层。
4. 对疑似异位妊娠的患者进行FAST检查时，充分观察子宫是很重要的。
5. TVUS不会给你的UPT +和RUQ/LUQ液体的病人增加任何东西
6. 告诉你的咨询医生，肝肾或脾肾间隙的积液可能很大（约600cc）。用熟悉的术语与咨询师沟通重要信息是很重要的（即“Positive FAST”）。然而，尽管我们理解“积极的FAST”意味着什么，他们可能不会。这是在咨询过程中避免误解的关键。
7. 在病情不稳定的患者中重复FAST扫描可以挽救生命。在没有仔细权衡研究的风险和收益的情况下，不让患者离开科室进行影像学研究

引用:

• E.异位妊娠急诊诊断。中华医科大学学报（自然科学版）；2009;19(10):1093 - 1093。
• Mausner Geffen E, Slywotzky C, Bennett G.异位妊娠诊断的陷阱和提示。Abdom Radiol （NY）。42 2017; (5): 1524 - 1542
• 吴建军，刘建军，刘建军，等。超声检查对宫外孕破裂的诊断和治疗效果的影响。中华急诊医学杂志，2010;32(2):391 - 391。doi: 10.1016 / j.jemermed.2021.07.064。Epub 2021 9月17日PMID: 34538680。
• Rodgerson， J. D, heegard， W. G., Plummer， D., Hicks， J., Clinton， J., and Sterner， S.（2001）。急诊科右上象限超声与诊断和治疗破裂异位妊娠的时间缩短有关。学术急诊医学。， 8(4), 331-336。https://doi.org/10.1111/j.1553-2712.2001.tb02110.x
• Stone BS, Muruganandan KM, Tonelli MM, Dugas JN, Verriet IE, Pare JR.点位超声对异位妊娠治疗时间的影响。[J] .中华医学杂志，2011;22(3):326 - 326。doi: 10.1016 / j.ajem.2021.05.071。2021年6月9日PMID: 34146921。